고지혈증에 관한 그동안의 상식은 잊으세요

고지혈증에 관한 그동안의 상식은 잊으세요

 

반응형

고지혈증과 콜레스테롤에 대한 올바른 이해와 함께 스타틴 약물의 중요성을 설명합니다. 많은 사람들이 콜레스테롤 수치를 걱정하지만, 몸에서 스스로 합성하는 콜레스테롤의 중요성을 간과하고 있습니다. 스타틴은 혈중 콜레스테롤 수치를 낮추어 심혈관 질병 예방에 중요한 역할을 하며, 그 부작용에 대한 과도한 두려움은 사실과 다를 수 있음을 강조합니다. 콜레스테롤의 대사, 스타틴의 효능과 부작용, 그리고 건강한 생활습관에 대한 인사이트를 제공합니다. 건강과 관련된 올바른 정보 습득에 큰 도움이 될 것입니다.

 

1. 🌟 고지혈증과 스타틴에 대한 오해와 진실

• 고지혈증과 콜레스테롤에 관한 오해를 풀고 올바른 대응법을 설명하고자 한다.
• 스타틴은 일반인에게 잘 알려진 약물로, 주로 콜레스테롤 수치를 낮추기 위해 사용된다.
• 고혈압은 다양한 약물로 조절이 가능하나, 고지혈증은 주로 스타틴 외에는 다른 선택지가 부족하다.
• 스타틴의 부작용에 대한 과도한 두려움과 그것이 건강에 해를 끼친다는 오해가 있다.
• 많은 사람들은 스타틴에 대한 두려움 때문에 오히려 덜 효과적인 영양제(예: 오메가 3)를 선호하는 경향이 있다.

2. 🩺 콜레스테롤의 중요성과 대사 과정

• 콜레스테롤은 음식에서 흡수되지만, 우리 몸의 모든 세포는 포도당을 통해 스스로 제조할 수 있다.
• 콜레스테롤은 세포막의 필수 구성 성분으로, 이를 통해 세포막의 투과성을 조절하는 역할을 한다.
• 혈액 중 LDL 콜레스테롤이 과도하게 증가하면, 혈관벽에 쌓여 동맥 경화를 유발할 수 있으며, 이는 만성적인 염증을 초래한다.
• 사람의 몸은 과거 수렵 채집 생활에 적응해 콜레스테롤과 지방을 축적하는 경향이 있으며, 이는 생존에 유리하다.
• 과거 약물 처리 과정에서의 실패로 인해, 콜레스테롤 조절에 대한 우려가 컸지만, 현대 의학에서 더 나은 방법의 개발이 필요하다.

2.1. 콜레스테롤의 소스와 대사

• 콜레스테롤은 음식물에서 직접 흡수될 뿐만 아니라, 우리 몸의 모든 세포에서 합성될 수 있는 성분이다.
• 우리 몸에서의 콜레스테롤 합성은 포도당으로부터 시작되며, 이는 가장 중요한 콜레스테롤의 소스가 된다.
• 최근의 연구에 따르면, 먹는 콜레스테롤보다 몸에서 합성된 콜레스테롤이 훨씬 더 중요하게 활용된다.
• 콜레스테롤은 간에서 VLDL 형태로 세포에 운반되며, 이 과정 중 LDL로 농축되어 전달된다.
• LDL은 콜레스테롤과 지방을 포함한 운반체로서, 몸에서 여러 세포로 메신저 역할을 한다.

2.2. 콜레스테롤의 중요성과 기능

• 모든 세포는 콜레스테롤을 일정 비율로 필요로 하며, 이는 세포막의 필수 구성 요소이기 때문이다.
• 콜레스테롤은 세포막의 투과성을 조절하는 역할을 하며, 이는 세포막이 유연해지도록 돕는다.
• 콜레스테롤은 부신, 정소, 난소에서 생존에 필요한 스테로이드 호르몬을 합성하는 기초가 된다.
• 간은 LDL을 통해 콜레스테롤을 제공하여 호르몬 생성에 기여하고, 이는 생식 및 생존에 매우 중요하다.
• 세포는 포도당을 기반으로 콜레스테롤을 스스로 합성함으로써 세포막을 유지하고 보수하는 능력을 갖춘다.

2.3. 🩺 동맥 경화와 LDL의 관계

• LDL이 혈액에 많아지면 동맥 경화와 관련된 염증 과정이 시작되며, 이는 혈관벽 손상과 관련이 있다.
• 혈관 벽이 손상되면 LDL이 정상적으로 처리되지 않고 혈관벽에 쌓이게 되며, 이 과정에서 LDL은 산화되면서 염증 유발 물질로 변한다.
• 대식세포가 산화된 LDL을 잡아먹지만, 과도한 양이 들어오면 대식세포가 한계를 넘어서게 되며, 이로 인해 더 큰 염증이 발생한다.
• 이러한 과정이 반복되면 만성적인 염증으로 발전하게 되고, 이는 동맥 경화로 이어진다.
• 동맥 경화의 주된 원인은 혈관벽 손상과 LDL 콜레스테롤의 축적임이 확인되며, 이를 예방하기 위한 방법으로는 고혈압 관리와 흡연 중단 등이 있다.

2.4. 콜레스테롤의 진화적 중요성과 의학적 도전

• 우리 몸의 모든 세포는 탄수화물이 들어오면 남는 에너지를 콜레스테롤과 지방으로 만들어 저장하려 한다.
• 인류는 35만 년 동안 수렵 채집 생활을 해왔으며, 그에 따라 콜레스테롤과 지방을 축적하는 방향으로 진화해왔다.
• 최근의 비만 연구들은 비만인 사람들이 여러 질병에 대한 저항력이 더 높고 오래 산다는 사실을 보여준다.
• 100년에서 200년 전의 풍족한 경제 생활이 인체의 생리학적 변화에 큰 영향을 미치지 않았음을 이해해야 한다.
• 1990년대의 여러 연구와 메타 분석에 따르면, 기존 약물들은 콜레스테롤 조절에 실패하거나 심각한 부작용을 초래한 사례들이 많았다.

 

 

 

3. 🧬 콜레스테롤 대사 및 스타틴 개발의 역사

• 1964년도에 콘레드 블러와 페어드 리넨이 노벨 생리 의학상을 수상하며 콜레스테롤 대사의 성과를 밝혀냈다. 이 연구는 스타틴의 개발로 이어졌다.
• 콜레스테롤 대사의 regulation 과정에서 LDL 수용체의 중요성이 강조되었고, 이는 스타틴 및 PCSK9 억제제의 기초가 되었다.
• 일본의 아키라 엔도 박사가 만든 메바스타틴은 최초의 스타틴이었으나, 독성 문제로 상용화에 실패하였다.
• 메바스타틴의 개발 이후, 미국에서 로바스타틴과 프라바스타틴이 성공적으로 개발되었으며, 이는 인류의 첫 번째 사용 가능한 스타틴 약물이 되었다.
• 아토바스타틴과 심바스타틴은 2000년대에 크게 성공하며, 스타틴 계열 약물의 가치를 높였다. 아토바스타틴은 특히 심근경색과 뇌졸중 예방에 효과적임을 입증하였다.

3.1. 콜레스테롤 대사와 노벨상 수상자

• 1964년에 콘레드 블러와 페어드 리넨, 하이드가 노벨 생리 의학상을 수상했으며, 이들은 지방산과 콜레스테롤 대사에 대한 중요한 사실을 밝혀냈다.
• 이 연구 결과는 스타틴의 개발로 이어졌으며, 콜레스테롤 대사의 기본 원리를 이해하게 되었다.
• 이들은 우리 몸에서 생성되는 콜레스테롤의 역할과 조절 메커니즘, 특히 LDL 콜레스테롤의 회수 과정에 대한 정보도 제공하였다.
• 그들의 연구는 콜레스테롤 조절에 있어 PCSK9 억제제와 같은 기념비적인 약의 발전에 기여하였다.
• 노벨 생리 의학상에서 콜레스테롤 관련 연구로 두 번이나 상을 수여한 사실은 이 분야의 중요성을 보여준다.

3.2. 스타틴의 역사와 효과

• 스타틴은 아키라 엔도 박사가 1964년에 콜레스테롤 대사 과정을 이해하고 최초로 개발한 메바스타틴에서 시작되지만, 임상 시험에서의 독성으로 상업화되지 못했다.
• 메바스타틴을 통한 경험을 가진 엔도 박사는 미국으로 건너가 여러 제약사에 연구 결과를 공유하면서 로바스타틴이 개발되었고, 이 약이 인류의 첫 사용 가능 스타틴이 되었다.
• 스타틴은 HMG-CoA 환원효소를 억제하여 콜레스테롤 생성을 줄이는 원리로 작용하며, 이는 콜레스테롤을 낮추는 데 효과가 있다.
• 2000년대에는 아토바스타틴과 심바스타틴 등 새로운 스타틴들이 개발되면서, 임상 시험의 크기와 체계가 발전하여 많은 인구를 대상으로 한 연구가 시행되기 시작했다.
• 스파클 연구에서 아토바스타틴 그룹은 뇌졸중 비율이 16% 줄어들고, 심근경색 비율은 42% 감소하는 큰 효과를 확인하였다.

3.3. 스타틴 약물의 영향과 판매 실적

• 2000년대부터 임상 시험이 증가하며 스타틴이 제약업계의 핵심 약물이 되었다.
• 스타틴은 조 단위에서 20조원까지 판매되는 등 매우 높은 판매 성과를 기록했다.
• 리피토는 당시 전 세계에서 가장 많이 팔린 약물 중 하나로 평가받았다.
• IMF 이후 외국계 제약사들이 한국 시장에 직접 진출함에 따라 판매가 증가했다.
• 파이자는 리피토 판매로 상당한 성공을 거두었으며, 이러한 경향은 코로나 관련로도 이어지는 추세이다.

3.4. 로수바스타틴의 효과와 임상시험 결과

• 아스트라제네카는 로수바스타틴이라는 스타틴 계열의 약을 개발하였으며, 기존 스타틴보다 우수하다는 주장을 했다.
• 로수바스타틴은 반반의 지용성과 수용성 성질을 가져 부작용은 적고 환자들에게 효과적일 것으로 기대되었다.
• 로수바스타틴의 고용량 임상시험은 50세 이상의 남성과 60세 이상의 여성을 대상으로 하여, 동맥경화가 진행될 가능성이 있는 일반인에게 실시되었다.
• 임상시험에서는 로수바스타틴이 근경색 발생률을 크게 줄이는 결과를 보였으며, 이에 따라 일반인에게도 필요한 약으로 인식되기 시작했다.
• 스타틴 관련 연구의 성공 사례가 늘어나고 있는 가운데, 의사들은 스타틴을 더욱 자주 사용해야겠다는 책임감을 느끼게 되었다.

3.5. 신약 세리바스타틴과 횡문근 융해증의 연관성

• 세리바스타틴은 혈중 지질을 조절하는 약물로, 사용 중 여러 환자에게서 횡문근 융해증으로 인한 사망 사례가 보고되었다.
• 횡문근 융해증은 근육의 파열로 인해 발생하며, 이로 인해 혈중 미오글로빈이 증가하여 신장에 악영향을 미친다.
• 980만 명이 세리바스타틴을 사용했으나, 환자 중 31명이 횡문근 융해증으로 사망한 사례가 있었고, 이는 비율적으로 높은 위험성을 나타낸다.
• FDA는 세리바스타틴 사용에 따른 문제로 인해 약물 회수를 결정하였고, 그로 인해 의사들은 스타틴 계열 약물에 대한 경각심을 가지게 되었다.
• 이 사건은 세리바스타틴이 다른 스타틴 약물보다 더욱 심각한 부작용을 초래했음을 입증하는 사례로 남았다.

 

 

 

4. 💊 스타틴의 부작용과 주의사항

• 스타틴은 횡문근융해증의 원인일 수 있지만, 대조군과 비교할 때 발생 빈도는 낮은 편이다.
• 스타틴 사용 후 환자가 느끼는 근육통은 정신적 요인과 관련이 있을 수 있으며, 실제 데이터를 통해 의미 있는 증가가 발견되었다.
• 스타틴 사용으로 인해 발생하는 다른 부작용으로는 당뇨병의 위험 증가가 있다. 특정 연구에 따르면 스타틴 그룹에서 당뇨병 발생 비율이 대조군보다 증가하였다.
• 스타틴은 콜레스테롤 합성을 억제하지만, 간와 근육에 가장 많은 영향을 미친다. 특히, 근육 세포의 콜레스테롤 축적을 방해할 경우 근육통과 관련된 문제가 발생할 수 있다.
• 스타틴의 부작용에 대한 공포가 있지만, 의사의 처방에 따라 사용하면 대개 안전하며, 복합적인 치료가 필요할 수 있다.

4.1. 스타틴과 근육 관련 문제

• 스타틴 약물로 인해 발생할 수 있는 횡문근 융해증의 사례는 대조군과 비교했을 때 그렇게 많지 않다.
• 하지만, 1억 명 이상의 환자들 중 많은 수가 다른 이유로 횡문근 융해증을 경험할 수 있으며, 세 명에서 여섯 명 정도는 비자발적으로 발생할 수 있다고 추정된다.
• 모든 임상시험은 근육 관련 문제를 확인하기 위한 추가 데이터 검토를 시행하게 된다.
• 근육 손상을 판단하기 위해 크레아틴카이네이즈 수치를 혈액 검사로 관찰하며, 이 수치의 증가가 근육 상태 악화를 나타낸다.
• 일부 환자는 검사 결과가 정상임에도 불구하고 근육통을 호소하며, 초기에는 심리적인 원인으로 간주되었으나, 데이터 분석을 통해 의미 있는 증가가 확인되었다.
• 스타틴 인톨러런스는 환자가 약물 복용을 지속하지 못하는 다양한 이유를 포함하며, 이에 대한 연구가 필요하다.

4.2. 근육 관련 증상 기전 설명

• VIP 폴 마이너 님은 근육 관련 증상이 오는 기전에 대해 궁금해하고 있다.
• 상황을 고려하여 근육 관련 증상의 기전에 대해 설명할 준비가 되어 있다고 언급된다.
• 설명이 시작될 것이며 기다려 달라는 언급이 있다.
• 이러한 증상은 잘 알려진 기전으로 발생한다고 한다.

4.3. 스타틴의 작용과 부작용

• 스타틴은 간에서의 콜레스테롤 합성을 차단하지만, 이 약물은 모든 세포에 작용하여 영향을 미친다.
• 스타틴은 간뿐만 아니라 근육에도 영향을 미치며, 근육에서의 기능 저하가 나타날 수 있다.
• 근육 세포에 대한 스타틴의 영향으로 인해 근육통 및 심한 경우 횡문근융해증이 발생할 수 있다.
• 근육통은 스타틴의 잘 알려진 부작용으로, 일부 환자들에게는 삶의 질을 저하시킬 수 있다.
• 스타틴을 복용하는 환자들은 자주 근육 경련 등 다양한 증상을 경험하며 이는 약물의 부작용으로 추정된다.

4.4. ️ 스타틴 약물의 부작용과 건강에 미치는 영향

• 스타틴 약물이 부작용으로 당뇨를 유발할 수 있으며, 주피터 연구에서 스타틴 그룹에서 당뇨 발생이 270명으로 대조군에 비해 50명 더 발생했다고 한다.
• 스타틴이 췌장의 호르몬 생합성을 방해하여 당뇨를 유발할 수 있으나, 전체 환자에서 발생하는 수준은 크지 않다고 설명한다.
• 스타틴의 일반적인 부작용 중 하나인 횡문근 융해증은 일상적인 용량에서 증가하지 않지만, 근육 취약 병력이 있는 환자는 주의해야 한다.
• 스타틴은 치매 예방에 도움이 될 수 있으며, 모든 치매를 20%, 알츠하이머는 32% 예방할 수 있다고 연구 결과가 있다.
• 최종적으로, 스타틴은 반드시 의사가 처방하여 사용해야 하며, 과잉 진단과 처방이 아닌 경우에 올바르게 활용될 수 있다고 강조한다.

4.5. 🩺 고지혈증 치료 가이드라인 개요

• 2018년도 미국 심장학회 가이드라인에 따르면, 위험 요인이 많은 고위험군은 LDL 수치를 70 이하로 낮춰야 한다.
• 고위험군의 경우, 최고 용량의 스타틴을 사용해야 하며, 필요시 에제티람 약을 포함하여 콜레스테롤의 흡수와 생합성을 저해해야 한다.
• 만약 목표 수치인 70에 도달하지 못하면, 신약 PCSK9 억제제를 추가로 사용하여 목표 수치를 맞춰야 한다.
• 75세 이하 환자는 50% 이상 낮추도록 고용량 스타틴를 사용해야 하고, 만약 75세 이상일 경우 치료 방식에 변화가 필요하다.
• 일반인은 보통 100에서 130의 LDL 수치가 나타나는데, 심장 질환이 있다면 55 이하로, 당뇨병이 있을 경우 100 이하로 낮추는 것이 권장된다.

4.6. 🩺 고지혈증 진단 기준과 스타틴 사용

• 미국과 비슷한 당뇨병 환자군이 있으며, 일반적인 고지혈증 환자는 중등도 위험군에 속할 가능성이 높다.
• 고지혈증의 기준은 일반적으로 아무것도 없는 경우 160 이하이며, 증상이 있는 경우 기준을 더 낮춰야 한다.
• 뇌졸중이 발생하면 고지혈증 환자가 되는 경우가 많으며, 일반인들은 주로 100에서 130 사이의 수치를 보인다.
• 스타틴 약물은 심근경색이나 뇌졸중 환자에게 거의 필수적으로 처방되며, 공포감이 커지고 있다.
• 고지혈증의 기준을 조정하고 스타틴을 사용하는 것이 중요하며, 다양한 위험 인자가 있을 때 기준이 더욱 엄격해질 수 있다.

4.7. 고지혈증 치료제의 발전

• 스타틴은 간세포에서 콜레스테롤 생합성을 억제하여 인류의 건강에 기여하나, 단독 사용보다는 에제티미브와 함께 사용해야 효과가 있다.
• PCSK9 단백질은 LDL 콜레스테롤 수용체의 기능을 억제하고 이를 억제하는 PCSK9 인히비터는 LDL 수치 감소에 효과적이다.
• 새로운 약물인 클리라는 자가 주사로 사용하며, 첫해에는 6개월에 한 번, 다음 해에는 연 1회로 사용하는 방식으로 LDL을 효과적으로 낮춘다.
• 뱀도산이라는 약물은 간에만 작용하며, 근육 부작용이 적을 것으로 추정되며, 스타틴과 유사한 약효를 가질 가능성이 높다.
• 현재 한국의 고지혈증 치료제 사용은 스타틴에 집중되어 있어, 다양한 신규 약물의 도입이 환자들의 편의성을 높일 것으로 기대된다.

4.8. 고지혈증과 스타틴의 중요성

• 고지혈증 치료를 위한 임상 시험이 현재 우리나라 환자들을 대상으로 진행 중이며, 이는 약의 안전성과 효과를 보장하기 위한 절차이다.
• 한국의 약값은 전 세계적으로 저렴한 편이며, 이는 식약처의 철저한 관리 덕분이다.
• 고지혈증은 치료가 되는 것이 아니며, 운동이나 다이어트를 통해 개선되는 것은 일시적일 수 있고, 다시 원래 상태로 돌아가는 경우가 많다.
• 개인의 체질적 차이가 고지혈증의 발생에 영향을 미치며, 이는 유전적인 요인으로 설명될 수 있다.
• 환자들은 스타틴 같은 고지혈증 약물 치료가 필수적이며, 지나치게 걱정할 필요는 없지만, 앞으로 더 나은 약물이 출시될 가능성이 있다.

5. 💊 스타틴과 고지혈증 관리

• 스타틴은 모든 사람이 복용해야 하는 약이 아니며, 개인의 몸 상태와 의사의 상담이 중요하다.
• 스타틴은 처방이 필요한 약으로, 부작용이 있을 수 있으므로 일반인이 보약처럼 사용해서는 안 된다.
• 고지혈증 관리에서 약물 복용은 특정 레벨에 도달했을 때 필수적이며, 그렇지 않은 경우 복용할 필요가 없다.
• 평균적으로 LDL 콜레스테롤 수치가 100을 넘는 경우가 많으므로, 콜레스테롤 수치가 90인 경우는 상대적으로 건강한 상태로 간주된다.
• 고지혈증에 대한 자책은 불필요하며, 필요한 경우 전문가와의 상담을 통해 적절한 조치를 취하는 것이 중요하다.